×
※ファイルサイズ上限5M 形式jpgもしくはpdf

×
※ファイルサイズ上限5M 形式jpgもしくはpdf

×
※ファイルサイズ上限5M 形式jpgもしくはpdf

※北海道・離島へは発送できません。

ピルが決定している方も必ずご入力ください。2つ以上選択してください。

※「LINEメッセージ」「メール」を選ばれた方は診療日時の設定は必要ありません。
※ご希望をいただいた日時にオンライン診療が出来ない場合もございます。当医院より候補をお送りさせていただきます。

3営業日以内に【tmpill@online-sinryou.com】より連絡がない場合は
受診設定をご確認の上、同アドレスまでご連絡下さい。